¿Qué es Crispr?

Crispr son unas secuencias de ADN presentes en bacterias que funcionan como autovacunas microbianas. Las siglas del acrónimo en inglés corresponden a "repeticiones cortas palindrómicas agrupadas y regularmente espaciadas". Esos espaciadores son fragmentos de ADN de infecciones pasadas que permiten reconocer si se repite la infección y reaccionar ante ella.

¿Quiénes lo han inventado?

Su función fue predicha por el microbiólogo ilicitano Francis Mojica en el año 2005. En los años siguientes, varios equipos de científicos desentrañaron su mecanismo y, entre 2012 y 2013, los equipos de Jennifer Doudna, Emmanuelle Charpentier y Feng Zhang, entre otros, lo aprovecharon para desarrollar una herramienta sencilla, versátil y potentísima para editar el ADN de cualquier tipo de célula.

¿Qué mejora supone respecto a anteriores herramientas?

"Crispr es una de las tecnologías más robustas que nunca se han descrito en biología", comenta Lluís Montoliu, investigador del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC y uno de los referentes sobre Crispr en España. "Además, es sencilla y barata, y no se necesitan equipos especiales para aplicarla". Las anteriores técnicas de edición genética eran mucho más laboriosas, impredecibles y costosas.

¿Cuáles son las principales aplicaciones de Crispr?

Crispr puede aplicarse en casi cualquier situación en que se desee modificar la secuencia de ADN. Está siendo muy útil para generar modelos de enfermedades que antes apenas se podían estudiar, así como para estudiar nuevas dianas y fármacos.

También permite producir con mayor seguridad plantas transgénicas, lo que lleva a conflictos legales, ya que no se introduce ningún gen, sino que se modifica uno existente. En Estados Unidos, donde no se someten a una regulación especial, ya se venden cultivos editados, como champiñones que se conservan durante más tiempo. La Unión Europea no se ha pronunciado al respecto. "Solamente Suecia ha determinado que los organismos editados con Crispr no están modificados genéticamente", matiza Montoliu.

Crispr permite llevar a cabo también proyectos de impulso genético en los que un gen modificado se hereda con una probabilidad casi del 100%, modificando así poblaciones enteras en apenas unas generaciones. Existen ideas de aplicarlos para alterar los mosquitos transmisores de la malaria, volviéndolos estériles o haciendo que actúen contra el parásito. Aunque aún no se han iniciado, estos experimentos supondrían romper la selección natural. Además de riesgos ecológicos, podrían usarse con fines de bioterrorismo o de terrorismo industrial.

Pero seguramente, la aplicación más esperada de Crispr es en el campo de la medicina, ya que es la gran esperanza para hacer realidad la anhelada terapia génica.

¿Qué enfermedades se están intentando tratar con Crispr?

En principio, las investigaciones se dirigen al tratamiento de enfermedades causadas por alteraciones en un solo gen, aunque otras muchas podrían beneficiarse. Pero todavía no hay ninguna terapia génica con Crispr aprobada y conviene ser cautos con las expectativas generadas.

Las enfermedades en las que más se trabaja se manifiestan en sitios accesibles, como el ojo, la sangre y los músculos. Algunos de los ensayos clínicos que se esperan se dirigirán a dolencias graves como la amaurosis congénita de Leber (un tipo de ceguera), la anemia de Fanconi o la distrofia muscular de Duchenne. Sin embargo, los únicos que hay actualmente en marcha están teniendo lugar en China e incluyen pacientes con cáncer sin opciones de tratamiento. Se hace exvivo, sacando las células, modificándolas y volviéndolas a inyectar.

¿Implica riesgos para la salud?

Sí. "El nivel de incertidumbre es todavía muy elevado", advierte Montoliu. "Existen dos problemas. Uno es el de los efectos ‘off-target’, cortes que se producen en zonas del ADN no deseadas. Este lo podemos controlar. Pero existen también efectos ‘on-target’, alteraciones en el mismo lugar que queremos editar, y que pueden dar lugar a mutaciones peligrosas, incluso más perjudiciales que las que pretendemos eliminar. Todavía no sabemos controlar bien los mecanismos de reparación de la célula".

Otro problema es hacer llegar los componentes de la técnica hasta las células. Actualmente lo más usado son un tipo de virus muy poco peligrosos que los transportan e introducen sin insertarse en el ADN. Pero hay numerosas investigaciones para hacerlo mediante nanotecnología, "que podría ser más eficaz y específica", apunta Montoliu. De momento, la eficacia es limitada.

¿Cuál ha sido el último avance?

El último avance en Crispr ha sido la posibilidad de modificar ARN, en lugar de ADN. El ADN contiene la información para fabricar proteínas, pero para ello debe transcribirse primero en forma de ARN. El equipo de Feng Zhang –uno de los impulsores de la técnica Crispr– ha conseguido modificar de forma bastante fiable una de las letras del ARN sin necesidad de producir un corte. Esto abre nuevas puertas, ya que los cambios no serían permanentes como en el caso del ADN. "Disminuiría conflictos éticos, pero sobre todo permitiría hacer tratamientos temporales y reversibles", asegura Montoliu. "Aunque aún está por ver su fiabilidad exacta, podría ser una revolución".

¿Cómo afecta la lucha por la patente de Crispr?

"Indudablemente esto frena las investigaciones", afirma Montoliu. "La inseguridad jurídica está dificultando el clima necesario para que las empresas asuman y financien el riesgo que supone una investigación de este tipo". Al menos, la investigación más básica y académica puede continuar sin problemas, ya que la patente solo actúa si es con fines comerciales.

¿Están justificadas las esperanzas sobre Crispr?

"Sí", asegura Montoliu. "No voy a decir que pueda usarse de aquí a cinco años, pero la investigación avanza muy rápidamente". Aun así, alerta de los riesgos: "Todavía no tenemos el control necesario sobre ella para utilizarla alegremente en la clínica, necesitamos que sea suficientemente eficaz y segura. Si nos precipitamos y surgen problemas, puede aparecer un rechazo en la sociedad que nos impida la posibilidad de desarrollarla".

Crispr utiliza unas guías y una proteína (Cas9) para dirigirse a zonas elegidas del ADN y cortar. A partir de ahí, se pueden pegar los extremos cortados e inactivar el gen, o introducir moldes de ADN, lo que permite editar sus ‘letras’ a voluntad. Puedes verlo en esta infografía.

¿Podría usarse en embriones? De la misma forma que Crispr puede modificar células adultas, lo puede hacer con los gametos o con las células embrionarias. De esta forma se podría corregir una alteración genética y su enfermedad en todas las células futuras del individuo y sus descendientes, aunque sería más difícil hacerlo con otros trastornos, como el síndrome de Down, que afecta a un cromosoma entero. "Se ha hecho en cuatro ocasiones en China y una en Estados Unidos", comenta Montoliu. Pero en algunos de esos experimentos aparecieron bastantes errores, y los resultados de este último están en revisión.

Sin embargo, no es descartable proteger a los embriones de enfermedades o aumentar sus capacidades gracias a Crispr. Existen variantes de un gen –el apoE– que se relacionan con distintas probabilidades de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Pero la variante más protectora parece incrementar, en contrapartida, el riesgo cardiovascular. Mucho más complicado y lejano aún sería aumentar capacidades como la inteligencia. Apenas se conoce su genética, más allá de que depende de un conglomerado e interacción de numerosos genes. En cualquier caso, según Montoliu, "está lejos de poder justificarse en ambos casos. Conduciría a problemas de eugenesia, asuntos que se sabe cómo pueden comenzar, pero no cómo terminan".

Pensar en estos términos podría dar al traste con los beneficios reales de la técnica. "Hoy mismo existen millones de personas con enfermedades raras que están expulsadas de los sistemas de salud. Es éticamente irresponsable pensar en embriones, en personas que no existen, antes que en ellas", explica el investigador.

Los primeros beneficiados

Montoliu tiene claro que las primeras aplicaciones de Crispr tendrán lugar en adultos y considera "un error tratar de modificar embriones, porque no hay ninguna necesidad ni médica ni biológica para hacerlo. No está justificado ni ética ni técnicamente". La inmensa mayoría de los errores que pueden corregirse se evitan seleccionando los embriones sanos mediante diagnóstico preimplantacional.

Actualmente, ningún país tiene previsto permitir el nacimiento de niños modificados genéticamente. Sin embargo, existen discrepancias sobre su uso en investigación. El Convenio de Oviedo firmado en 1997 lo prohibía, pero "países como China, Japón, el Reino Unido y EE. UU. no lo firmaron", detalla Montoliu. En España no está permitido. El investigador reconoce que es difícil poner puertas al campo, pero avisa de que "hace falta un marco regulatorio, unas normas que debemos darnos entre todos". Para ello, deberían intensificarse reuniones de comités éticos internacionales donde "no solo hay científicos, también personas de muchos otros ámbitos de la sociedad".