en colaboración con quirónsalud
Endometriosis: síntomas, fertilidad y tratamientos
El doctor Fernando Colmenarejo, ginecólogo y director de la Unidad de la Mujer del Hospital Universitario Quirónsalud Zaragoza, explica cómo abordar esta enfermedad que afecta al 10% de las mujeres en edad fértil.
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La endometriosis se produce por la presencia de tejido endometrial fuera del útero y afecta a un 10% de las mujeres en edad fértil, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). A lo largo de cada ciclo, el endometrio, mucosa que reviste el útero por dentro, se engrosa, se descompone y se expulsa, dando lugar a la menstruación. En esta patología, la capa de tejido aparece en los ovarios, las trompas de Falopio, el tejido que recubre la pelvis, la vejiga, el recto, el peritoneo o incluso fuera del abdomen.
Generalmente, la endometriosis puede ocasionar dolor pélvico y una disminución de la fertilidad. Asimismo, puede conllevar un amplio rango de síntomas y no siempre se detecta con una exploración clínica, una ecografía o una resonancia magnética de la pelvis. De ahí la dificultad de su diagnóstico y de establecer un pronóstico.
“Las causas de esta enfermedad son aún desconocidas. Con respecto a los síntomas, los principales indicios son fundamentalmente el dolor pélvico, los trastornos menstruales y la dificultad para quedarse embarazada”, explica el doctor Fernando Colmenarejo, ginecólogo y director de la Unidad de la Mujer del Hospital Universitario Quirónsalud Zaragoza. “También puede provocar molestias en las relaciones sexuales (dispareunia), la defecación (disquinesia) y la micción (disuria), así como dismenorrea (dolor menstrual)”, añade.
Ante estos síntomas, se debe realizar una revisión ginecológica. A partir de aquí, y en función de los resultados, la paciente será remitida a una unidad de fertilidad o de endometriosis. “Esto se determina en base al estadio en el que se encuentre la enfermedad, los problemas de salud que genere y la situación personal: edad, calidad de vida, deseo de descendencia…”, concreta el especialista.
Opciones terapéuticas
Uno de los aspectos más importantes de esta patología es su relación con la fertilidad, ya que en la mayoría de mujeres que la sufren se puede observar una mayor dificultad para lograr un embarazo. “Por ello, esta cuestión es un aspecto a tener en cuenta a la hora de elegir una terapia u otra, teniendo como objetivo mejorar la calidad de vida de la paciente y posibilitar un embarazo si así lo desea”, señala Colmenarejo.
En este sentido, la coordinación previa con unidades especializadas en fertilidad es fundamental para determinar qué tipo de proceso terapéutico se va a llevar a cabo. Para el doctor Colmenarejo, “el tratamiento de la endometriosis es muy complejo e influyen factores diversos”. “Por ejemplo -concreta-, un diagnóstico precoz no disminuirá la progresión de la misma, pero puede favorecer la fertilidad, recomendando cuanto antes un tratamiento de preservación”. Para ello, el centro cuenta con una unidad especializada en reproducción asistida.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, puede incluir desde intervenciones sencillas a cirugías complejas en coordinación con las especialidades de urología y digestivo. Otra opción terapéutica es el uso de antiinflamatorios no esteroides (inhibidores de las prostaglandinas) para disminuir el dolor menstrual, así como anticonceptivos hormonales orales con estrógenos y progestágenos.
Un segundo paso en el abordaje de este trastorno es administrar anticonceptivos hormonales orales solo con progestágenos. A este respecto, el doctor Colmenarejo explica que “este tipo de terapia conlleva la ausencia de la regla (amenorrea), reduciendo así el dolor que esta produce”. Por otro lado -continúa-, los dispositivos intrauterinos (DIU) con progestágenos han demostrado cierta eficacia y, en general, cuentan con una mayor tolerabilidad, por lo que también pueden ser una alternativa en determinadas pacientes”.
Asimismo, en la actualidad, se dispone de fármacos que provocan amenorrea bloqueando la hipófisis, órgano que regula el funcionamiento del ovario a través de la hormonas. “Estos tratamientos pueden evitar cirugías en pacientes con endometriosis”, concluye el especialista.
